KARTA WOLONTARIUSZA

KARTA WOLONTARIUSZA

I DANE OSOBOWE

1. Imię i nazwisko ......................................................................................................................

2. Data urodzenia............................................ Nr dowodu os (legitymacji)...............................

3. Adres ......................................................................................................................................

Tel. ...............................................................

e-mail ...........................................................

4. Wykształcenie/rok ukończenia/rok nauki ..............................................................................

szkoła podstawowa .........................................................

szkoła gimnazjalna .........................................................

szkoła ponadgimnazjalna.................................................

szkoła wyższa ..................................................................

5. Zawód ..............................................................................

6. Miejsce pracy .........................................................................................................................

II CECHY OSOBISTE

1. Opisz swoje pozytywne cechy ...............................................................................................

................................................................................................................................................

2. Co jest najważniejszą rzeczą w Twoim życiu? ......................................................................

................................................................................................................................................

3. Co Cię w sobie złości? ...........................................................................................................

................................................................................................................................................

4. Co robisz, gdy jesteś:

zły ...........................................................................................................................................

szczęśliwy ..............................................................................................................................

przerażony ..............................................................................................................................

smutny ....................................................................................................................................

III RODZINA

1. Z ilu członków składa się Twoja Rodzina? ...........................................................................

2. Jakie wartości są/były najważniejsze w Twojej Rodzinie?.....................................................

................................................................................................................................................

IV KONFLIKTY Z PRAWEM

1. Czy kiedykolwiek miałeś konflikt z prawem? TAK NIE

a) jakiego typu było to wykroczenie? ....................................................................................

b) kiedy to miało miejsce? .....................................................................................................

c) czy byłeś karany? ...............................................................................................................

2. Jaki jest Twój stosunek do zasad i umów? ............................................................................

................................................................................................................................................

3. Jak reagujesz na łamanie zasad? ............................................................................................

................................................................................................................................................

V ZDROWIE

1. Czy masz jakieś ograniczenia związane ze zdrowiem? ..........................................................

................................................................................................................................................

2. Czy byłeś/jesteś uzależniony od alkoholu, papierosów, narkotyków? ..................................

................................................................................................................................................

VI ZAINTERESOWANIA

1. Jakie masz zainteresowania, umiejętności, hobby? ...............................................................

................................................................................................................................................

2. Co możesz robić jako wolontariusz? .....................................................................................

................................................................................................................................................

3. W jakim zakresie czasowym możesz pracować?

Ile razy w tygodniu i w jakie dni ............................................................................................

................................................................................................................................................

ile godzin dziennie .................................................................................................................

Oświadczenie

Wyrażam/nie wyrażam zgody na umieszczenie moich danych w bazie wolontariuszy Centrum Wolontariatu w Zamościu.

Podpis ...................................................................